Организация лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта

Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.
Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевта, хирурга, ортопеда, детского стоматолога) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.

Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.

Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевта, хирурга, ортопеда, детского стоматолога) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.

Существуют три организационных формы специализированной пародонтологической помощи:
• выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном стоматологическом приеме;
• создание специализированного кабинета;
• организация специализированного пародонтологического отделения (центра).

Пародонтологическое отделение целесообразно организовывать в крупном стоматологическом учреждении (районная, городская, областная, краевая, республиканская поликлиника), имеющем площади для размещения отделения, обладающем штатными и финансовыми возможностями. В состав отделения должны входить следующие кабинеты:
• лечебный — для обследования, активного наблюдения и лечения больных с заболеваниями пародонта;
• хирургический — для оперативного вмешательства на пародонте;
• ортопедический с зуботехнической лабораторией;
• процедурный;
• физиотерапевтический;
• рентгенологический;
• клиническая лаборатория;
• кабинет гигиены полости рта.

В настоящее время наиболее приемлема организация пародонтологического кабинета при стоматологической поликлинике. Такой кабинет должен быть оснащен стоматологической установкой, ультразвуковым аппаратом для удаления зубных отложений, набором инструментов для удаления зубных отложений и хирургического лечения (ножницы, скальпели, кюретки, экскаваторы), вакуум-аппаратом, набором красителей для индикации зубного налета и состояния десны (раствор Шиллера—Писарева), стеклами для забора материала на цитологическое и бактериоскопическое исследования. В обязанности врачей-пародонтологов, работающих в специализированных отделениях и кабинетах по оказанию помощи больным с болезнями пародонта, входят:
• оказание квалифицированной специализированной помощи больным;
• консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями пародонта;
• организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета;
• внедрение в практику достижений науки в вопросах профилактики и лечения болезней пародонта.

Учитывая перечисленные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделении), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу производится непосредственно после осмотра дежурным (смотровым) врачом или по направлению стоматолога терапевтического профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кариозных разрушениях зубов больного лечат одновременно пародонтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сроки лечения.

Хирургическую помощь может оказывать либо пародонтолог — по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с заболеваниями пародонта, должен не только владеть методами воестановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и травматические ситуации. При сложных клинических случаях организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопедического профилей, при необходимости — физиотерапевта и рентгенолога.

При организации приема пародонтолога необходимо выделять время для осмотра первичных и находящихся под активным наблюдением больных. Врач проводит подробное обследование больного с определением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологическо-го статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т. д.), направляет больного на консультацию к терапевту и другим специалистам (клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и др.), проводит рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит окончательный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение проводят некоторые лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, обучение гигиеническим навыкам и контролю за правильной чисткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в диспансерной карте пациента.

Затраты времени врача-пародонтолога при проведении терапевтического лечения составляют приблизительно 40 мин на одно первичное посещение и около 25 мин — на каждое повторное. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первичных и 12 повторных).

При необходимости выполнения хирургических вмешательств врач-пародонтолог может принять в течение 6,5 ч 8 больных, из них 1 первичного, сделать 2—3 лоскутные операции, 3—4 открытых кюретажа или других вмешательства (разрез, удаление зуба и др.).

Весьма важным при организации специализированной па-родонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных, что предусматривает мероприятия местного и общего характера: коррекцию окклюзи-онных и артикуляционных дефектов, восстановление функции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, использование средств патогенетического лечения и физиотерапии.

При излечении больных с гингивитом, легкой формой па-родонтита и достижении ремиссии при среднем и тяжелом пародонтите они переходят от врача-пародонтолога к участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансеризации) 2 раза в год. Под активным наблюдением врача-пародонтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100—150 больных.

Выделяют два этапа в организации активного наблюдения больных: на первом осуществляют отбор для активного наблюдения; на втором — проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных.

В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с наличием факторов риска. Ко второй группе относятся больные с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме независимо от возраста. Третью группу составляют больные с выраженными деструктивными изменениями пародонта (пародонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. В четвертую группу входят больные с пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет, в пятую группу — больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита, которых следует брать на краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес до 1 года).

На втором этапе активного наблюдения выделяют две группы больных — получающих активное лечение и находящихся под наблюдением.

Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2—3 года от начала лечения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:
• доля больных, вновь взятых на учет;
• количество больных, снятых с учета в течение года;
• средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год;
• доля больных, не явившихся для контрольного осмотра.

Качественными показателями эффективности активного наблюдения являются:
• длительность ремиссий;
• доля больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.

Правильно организованная работа по активному наблюдению больных с заболеваниями пародонта позволяет добиться значительного успеха в лечении и профилактике этого вида патологии, обеспечить функциональную полноценность зубочелюстнои системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции.