Эрозия

Эрозия твердых тканей — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба.

Зона поражения располагается на вестибулярной поверхности и имеет округлую чашеобразную форму (рис. 5.21, см. вклейку). В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти. Причины возникновения эрозии четко не установлены, однако в МКБ-С перечислены следующие ее виды:

Эрозия твердых тканей — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба.

Зона поражения располагается на вестибулярной поверхности и имеет округлую чашеобразную форму (рис. 5.21, см. вклейку). В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти. Причины возникновения эрозии четко не установлены, однако в МКБ-С перечислены следующие ее виды:
• профессиональная — у рабочих химических производств;
• обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;
• обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и др.);
• обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
• идиопатическая;
• другого происхождения.

Клиническая картина. Поражения зубов имеют симметричный характер. Процесс начинается с появления незначительного углубления на эмали вестибулярной поверхности, которое со временем увеличивается и достигает дентина. Дно очага эрозии желтого цвета, гладкое, блестящее, плотное при зондировании, возможно отложение пигмента. Форма — сначала округлая или овальная — при длительном существовании принимает менее правильные очертания: края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Эрозивные поражения делятся на три степени, в зависимости от глубины поражения:
I степень — поражение поверхностных слоев эмали;
II степень — локализованные поражения эмали и дентина, обнаженный дентин занимает менее 1/3 поверхности поражения;
III степень — генерализованные поражения; обнаженный дентин занимает более 1/3 от всей поверхности эрозии.

Следует различать активную и стабилизированную стадии эрозии, хотя для всех эрозивных поражений тканей зуба характерно хроническое течение. При активной стадии происходит быстрая убыль ткани зуба, сопровождающаяся явлением гиперестезии; стабилизированной стадии присуще более спокойное течение.

Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают.

При микроскопическом исследовании участка зуба, пораженного эрозией, наблюдаются изменения в поверхностном слое эмали и дентина. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушена ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.

Эрозию следует отличать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Решающее значение имеют локализация и форма поражения, а также то, что при эрозии поверхность поражения гладкая, а при кариесе — шероховатая.

Лечение. Метод лечения диктуется активностью процесса и сопутствующими заболеваниями: по данным Ю. А. Федорова (2000), эрозия более чем в 90 % случаев выявляется на фоне патологии щитовидной железы. Непосредственно в полости рта необходимо провести следующие мероприятия.

1. Дать рекомендации по устранению химического или механического воздействия на ткани зуба.

2. При наличии пигментации обработать поверхности зуба с применением абразивных профилактических паст с фтором и цирконием.

3. При активной стадии необходимо добиться стабилизации процесса путем проведения курса реминерализующей терапии и назначения препаратов кальция. Можно назначить электрофорез с 10 % раствором глюконата кальция (10—15 процедур на курс) или аппликации раствора глюконата кальция.

4. После курса реминерализации следует запломбировать эрозии с применением композитных, компомерных или стеклоиономерных материалов. Предпочение отдают материалам, содержащим фтор. Препарирование области поражения обязательно. После пломбирования эрозий необходимо повторить курс аппликаций с раствором глюконата кальция и фторида натрия.

5. При значительном поражении зубов рекомендуется протезирование.